Презентация на тему "Ложный круп: клиника, дифференциальная диагностика, лечение"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Ложный круп: клиника, дифференциальная диагностика, лечение

  Мезенцева Д.А.

• 
  Слайд 2

  АФО: гортань

  Воронкообразная форма Короткое, узкое преддверие Малый диаметр Нежные, податливые хрящи Богатая васкуляризация Склонность слизистой оболочки к отеку

• 
  Слайд 3

  1 мм отека гортани = сужение просвета на 50%

• 
  Слайд 4

  Ложный круп

  Croup (шотл.) – «каркать» Неотложное состояние, клинически проявляющееся стридором, инспираторной одышкой и признаками острого ларинготрахеита. ‼Встречается в возрасте от 4 мес до 7-8 лет

• 
  Слайд 5

  этиoлoгия

  вирусная бактериальная

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7

  Клиническая картина

  1 степень – компенсированный стеноз Дисфония Грубый, «лающий» кашель Инспираторная одышка ДН при нагрузке( физической / эмоциональной) ССН нет ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%

• 
  Слайд 8
  

  2 степень – субкомпенсированный стеноз Стридорозное дыхание Инспираторная одышка в покое Втяжение уступчивых мест грудной клетки Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Цианоз ЧСС превышает возрастную норму на 10-15%

• 
  Слайд 9
  

  3 степень – декомпенсированный стеноз Резкое возбуждение / заторможенность Бледность Акроцианоз Вдох резко затруднен, выдох укорочен ЧСС превышает возрастную норму ≥ на 15% ССН

• 
  Слайд 10
  

  4 степень – асфиксия Отсутствие сознания Парадоксальное дыхание Тахикардия брадикардия асистолия Мидриаз Тоны сердца глухие, пульс не прощупывается Падение АД

• 
  Слайд 11
  

  https://www.youtube.com/watch?v=gYhGIFQcCnU

• 
  Слайд 12

  Шкала Уэстли ,2013 г.

• 
  Слайд 13

  Оценка тяжести крупа

  Суммарная балльная оценка от 0 до 17: Легкий ≤ 2 Средняя тяжесть от 3 до 7 Тяжелый ≥ 8

• 
  Слайд 14

  Симптом «остро заточенного карандаша»

• 
  Слайд 15
  

  https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/8b/Stridor_2OGG.ogg

• 
  Слайд 16

  Дифференциальный диагнозИстинный круп

  Постепенное развитие симптомов Осиплость грубый кашель стеноз Интоксикация мало выражена Катаральные явления не выражены Фибринозные пленки в гортани

• 
  Слайд 17

  Дифференциальный диагнозКруп при ветряной оспе

  Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом Везикулёзная сыпь на коже, СО Ложный полиморфизм сыпи Усиление интоксикации при каждом «подсыпании» Параллелизм нового массивного «подсыпания» с развитием крупа

• 
  Слайд 18

  Дифференциальная диагностикаРанний коревой круп

  Контакт с больным корью Постепенное начало болезни Нарастающее повышение температуры тела Нарастающий катаральный синдром Энантема Пятна Филатова-Коплика

• 
  Слайд 19

  Дифференциальная диагностикаПоздний коревой круп

  Эпиданамнез Этапность высыпаний Пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и последующей пигментацией Лихорадка и катаральные симптомы в период высыпаний

• 
  Слайд 20

  Дифференциальный диагнозСпазмофилия

  Ларингоспазм во время плача Нет катаральных явлений Гипокальциемия Нет изменений в гемограмме

• 
  Слайд 21

  Дифференциальный диагнозЭпиглоттит

  Стенозирование ДП за несколько часов Выраженная дисфагия Бурно нарастает интоксикация и лихорадка Нет кашля Воспалительный сдвиг в гемограмме Сдавленный голос Слюнотечение Ларингоскопия: отек и утолщение надгортанника, гиперемия его краев R-шеи в боковой проекции : симптом «большого пальца»

• 
  Слайд 22

  Дифференциальный диагнозЗаглоточный абсцесс

  Выраженная интоксикация Слюнотечение Нет кашля Нет охриплости Вынужденное положение : голова запрокинута назад и в больную сторону Тризм жевательной мускулатуры Фарингоскопия : отек и ассиметричное выпячивание задней стенки глотки

• 
  Слайд 23

  Дифференциальный диагнозАспирация инородного тела

  Внезапное развитие На фоне полного здоровья Во время игры или еды Апноэ с последующим приступообразным кашлем Возможен ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД

• 
  Слайд 24

  Дифференциальный диагнозПапилломатоз гортани

  Постепенное развитие Усиление охриплости афония Признаки стеноза гортани асфиксия Диагностика : прямая ларингоскоия гортани + гистология

• 
  Слайд 25

  Дифференциальный диагнозПодскладковаягемангиома

  Манифестация в 2-3 мес жизни на фоне ОРВИ Интубация и сиптоматическое лечение ложного крупа временное улучшение Повторные ларинготрахеобронхиты у грудничков Диагностика: прямая микроларингоскопия гортани ‼ У половины больных : дополнительно гемангиомы кожи, СО

• 
  Слайд 26

  Дифференциальная диагностикаОстрый ангионевротический отек

  Остро На фоне полного здоровья Нет катаральных явлений, интоксикации Другие аллергические проявления Чаще у детей с наследственной предрасположенностью к аллергии

• 
  Слайд 27

  Лечение

  Возвышенное положение головы Увлажненный воздух Обильное теплое питье Отвлекающие процедуры Препятствовать повышению температуры выше 37,5◦ С Дексаметазон в/м 0,6 мг/кг Ингаляции: будесонид 500-1000 мкг Диазепам 0,2 мг/кг

• 
  Слайд 28
  

  SpO2 ≤ 92% SpO2 ≥ 92% ингаляция увлажненным O2

• 
  Слайд 29
  

  ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Сохранение/прогрессирование гипоксемии ТРАХЕОСТОМИЯ