Презентация на тему "Методы экстракорпоральной детоксикации, применяемые в ОИТ и ЭД"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Методы экстракорпоральной детоксикации.Особенности применения в ОИТ и ЭД Андрющенко В.В

• 
  Слайд 2

  Методы экстракорпоральной детоксикации, применяемые в ОИТ и ЭД

  Плазмаферез, плазмосорбция Гемосорбция Гемодиализ Гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация Асцитосорбция с ультрафильтрацией Озонотерапия

• 
  Слайд 3

  Физические процессы, используемые при ЭКГК

  1. диффузия 2. фильтрация 3. конвекция градиент концентрации Р1>Р2 4. сорбция H2O Бикарбонат Мочевина, Креатинин Na Cl K MgCa осмос Н2О Р1 Р2 Н2О(поток воды)+молекулы

• 
  Слайд 4

  Размер эндогенных токсических субстанций

  100 тыс иммуноглобулины (70000) 50 тысальбумин (50000-60000) капиллярная интерлейкины(17000-45000),TNF-a(17000), мембрана продукты цитолиза, своб. гемоглобин, миоглобин, ß2-микроглобулин (11800), 5 тыс. инсулин (5200), витамин В12 500 клеточная мембрана мол.масса фосфаты,глюкоза, креатинин, мочевина

• 
  Слайд 5

  Плазмаферез

  Плазмаферез— метод экстракорпоральной гемокоррек-ции, основанный на избирательном удалении плазмы крови больного. 2 основных метода фильтрационный гравитационный эффекты: детоксикационный иммунокорригирующий реокорригирующую

• 
  Слайд 6

  Аппарат для плазмафереза «Гемофеникс» и плазмофильтр «Роса»

• 
  Слайд 7

  Аппарат для плазмафереза «Haemonetics»

• 
  Слайд 8

  Основные показания для плазмафереза:

  — тяжелый эндотоксикоз различного генеза (после ранений, травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.); — тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний (дифтерия, лептоспироз, ботулизм, клещевой энцефалит); — аллергические и аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.); — хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких; — тотальный гемолиз и миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления и др.; — хронические интоксикации производственного и экологического характера, медикаментозные интоксикации, наркомания, токсикомания, алкоголизм — отравление грибами

• 
  Слайд 9

  Противопоказания:

  Абсолютные необратимые повреждения жизненно важных органов кровотечение Относительные повышенная кровоточивость или высокий риск кровотечения нестабильность гемодинамики гипопротеинемия менструация

• 
  Слайд 10

  Осложнения

  Осложнения, связанные с сосудистым доступом: гематома пневматоракс Осложнения, связанные с процедурой: гипотензия, связанная с заполнением экстракорпорального контура гипотензия, связанная со снижением внутрисосудистого онкотического давления гиперволемия кровотечение из-за снижения содержания факторов свертывания плазмы формирование отека вследствие снижения внутрисосудистого онкотического давления потеря клеточных элементов реакция гиперчувствительности тромбоэмболические осложнения воздушная эмболия

• 
  Слайд 11

  осложнения

  Осложнения, связанные с гемостазом кровотечение (при использовании гепарина) симптомы гипокальциемии (при использовании цитрата) –аритмии, онемение и покалывание, гипотензия метаболический алкалоз (при использовании цитрата)

• 
  Слайд 12

  Гемосорбция

  Гемосорбция (гемокарбоперфузия) - метод эфферентной терапии, направленный на удаление из крови токсических продуктов различной молекулярной массы путем контакта крови с сорбентом вне организма.

• 
  Слайд 13

  гемосорбены

  (углеродные гемосорбенты) (гелевыегемосорбенты) скн 1к (2к),гсгд, гудсовосорб, анти-IgE, лпс-гемо

• 
  Слайд 14

  Основными показаниями для гемосорбции

  — тяжелые эндотоксикозы различного генеза; — острые экзогенные отравления снотворными и седативными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами, алкалоидами, салицилатами, дихлорэтаном, тяжелыми металлами, амитриптилином; — тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит, дифтерия и др.), сепсис; — аллергические и аутоиммунные заболевания; — абстинентный синдром при наркомании, токсикомании, алкоголизме; — маниакальные и депрессивные состояния при психических заболеваниях и психотических состояниях

• 
  Слайд 15

  гемодиализ

  — метод детоксикации, основанный на принципе диффузионного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных токсичных субстанций и внутрисосудистой жидкости из циркулирующей экстракорпоральной крови в диализирующий раствор.

• 
  Слайд 16

  Аппарат для гемодиализа BBraun«Dialog»

• 
  Слайд 17

  Основные синдромальные показания к применению ГД:

  острая почечная недостаточность любого генеза; острые отравления спиртами, техническими жидкостями; изотоническая гипергидратация при заболеваниях сердца, печени, почек; гиперкалиемия вследствие недостаточности функции почек, надпочечников, избыточного применения антагонистов альдостерона или калийсодержащих растворов при неэффективности традиционной терапии; азотемия на фоне недостаточности функции почек.

• 
  Слайд 18

  Показания дляГД при ОПН:

  гиперволемия уремическая интоксикация не корригируемая гиперкалиемия выше 7,0 ммоль/л ацидоз перикардит геморрагический диатез отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения нарастание неврологической симптоматики

• 
  Слайд 19

  Примечание:

  для начала диализной терапии нет необходимости ожидать наличия всех признаков, приведенных в показаниях к гемодиализу. У больных с ОПН необходимо ориентироваться на клиренс креатинина мочи, так как уровень азота мочевины в сыворотке зависит от многих факторов (катаболизм белка, наличие кровотечения, применение анаболиков и т.д.), а уровень креатинина плазмы высчитывают по формулам, подразумевающие стабильное состояние, что не всегда бывает у больных с ОПН.

• 
  Слайд 20

  УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ

  Ультрафильтрация —метод позволяющий удалить избыток жидкости из организма (сосудистого русла) при гипергидратации.

• 
  Слайд 21

  Гемофильтрация

  — метод очищения крови посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые мембраны с одновременным замещением удаляемого ультрафильтрата специальным раствором.

• 
  Слайд 22

  Гемодиафильтрация

  Гемодиафильтрациявключает преимущества обоих методов (гемодиализа и гемофильтрации)

• 
  Слайд 23

  Аппарат для проведения процедур «очищения крови» BBraun“Diapact CRRT”

• 
  Слайд 24

  Показания

  острая почечная несостоятельность любого генеза; необходимость диализной терапии гемодинамически нестабильным пациентам гипергидратация при заболеваниях сердца, печени, почек, легких; эндотоксикоз хирургического и терапевтического генеза при недостаточности функции печени, почек и (или) неэффективности интракорпоральных методов детоксикации полиорганная недостаточность . 

• 
  Слайд 25

  Асцитосорбция с ультрафильтрацией

• 
  Слайд 26

  озонотерапия

  Варианты использования озонокислородной смеси: Озонирование дистиллированной воды Озонирование растительного масла Озонирование физиологического раствора для внутривенных инъекций Газообразное введение озонокислородной смеси (подкожное, внутрикожное, внутримышечное, внутрисуставное) Ректальная инсуффляция озонокислородной смеси Малая аутогемотерапия с озонокислородной смесью (МАГТ) Большая аутогемотерапия с озонокислородной смесью (БАГТ) Газация в пластиковом мешке

• 
  Слайд 27

  Эффекты:

  Бактерицидное, вируцидное, фунгицидное действие озона Противовоспалительный эффект Обезболивающий эффект Дезинтоксикационный эффект Активация кислородзависимых процессов Оптимизация про- и антиоксидантных систем Гемостатический эффект Действие на протеолитические системы Иммуномодулирующие свойства

• 
  Слайд 28

  аппарат для озонотерапииБОЗОН +

• 
  Слайд 29
  

  Согласно квалификационной характеристике специалиста по специальности «анестезиология и реанимация» врач-анестезиолог высшей категории должен знать и уметь проводить гемодилиз, гемосорбцию, плазмаферез, лимфосорбцию, УФО!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!