Презентация на тему "Токсоплазмоз, клинический разбор"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Токсоплазмоз, клинический разбор

  Подготовила: Студентка V курса 543А группы Якимова Е. В. Москва 2015

• 
  Слайд 2

  TORCH

  Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis) О — другие инфекции (others) R — краснуха (rubella) С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) H — герпес (herpes simplex virus)

• 
  Слайд 3

  Токсоплазмоз

  Токсоплазмоз — заболевание, вызываемое простейшими Тохоplazmagondiiу животных и человека. Внутриклеточный паразит На терриории России инфицировано 30%, а манифестные – не более 1% Преобладает бессимптомное носительство Особую опасность для иммунодефицитных и беременных

• 
  Слайд 4

  Жизненный цикл

  Окончательный хозяин Промежу-точный хозяин ооцисты цисты

• 
  Слайд 5

  Эпидемиология

  Пути инфицирования человека: Через фекалии котов, содержащие ооцисты токсоплазмы. Через мясо, содержащее цисты токсоплазмы, прошедшее недостаточную кулинарную обработку. При употреблении немытых овощей или загрязненной воды. Трансплацентарно. Гемотрансфузионно (переливание инфицированной крови).

• 
  Слайд 6

  Классификация

  Приобретённый Врождённый

• 
  Слайд 7

  Врождённый

• 
  Слайд 8

  Пороки

• 
  Слайд 9

  Формы врождённого токсоплазмоза

  Острая генерализованная Подострая Инфицирование плода незадолго до его рождения Состояние ребёнка тяжёлое Может закончиться летально Инфицирование на поздних сроках берем Преобладание поражение ЦНС - энцефалит Хроническая Инфицирование на ранних сроках беременности Триада симптомов: гидроцефалия, хориоретинит, внутримозговые кальцификаты

• 
  Слайд 10

  Клиника новорождённого

  Гидроцефалия/микроцефалия Хориоретинит Внутричерепные кальцификаты Задержка физического и умственного развития Гепатоспленомегалия Анемия

• 
  Слайд 11

  Скрининг беременных

  Выявление Toxoplazmagondii и его антигенов (ПЦР в крови, ликворе, биоптатах) Гистологическая идентификация простейших в ткани (пункция л/у, костного мозга, плаценты) Серологические выявление антитоксоплазменных антител: Серологический тест Сабин-Фельдмана (СТФ) реакция комлементсвязывающих антител (РСК) реакция непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) реакции агглютинации (РА) непрямой гемагглютинации (НГА)

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Скрининг беременной

  При острой инфекции во время беременности – инвазивные методы диагностики (ПЦР околоплодных вод, амнио- и кордоцентез) спустя 4 нед от момента инфицирования УЗИ – вентрикуломегалия, внутричерепные кальцификаты, гепатоспленомегалию, асцит, утолщённая плацента

• 
  Слайд 14

  Принципы лечения

  Этиотропная терапия – пириметаин + сульфаниламидный препарат Иммунокоррегирующая Витамин – фоливая кислота (фолинат кальция) Симптоматическое лечение

• 
  Слайд 15

  Клинический разбор

  Больная Ксения М., 1-4 мес Ds: врождённый генерализованный токсоплазмоз, церебральная форма

• 
  Слайд 16

  Анамнез жизни

  Возраст матери – 24 года Заболевания матери – хронический тонзилит, хронический отит, рецидивирующий фурункулёз, латентное течение хронического токсоплазмоза, носительство ЦМВ Первая беременность и роды

• 
  Слайд 17

  Перинатальный период

  На учёте в женской консультации – с 5-й недели – выявлен IgG, IgMк токсоплазмозу – повторно не подтверждено – лечение не показано. 33н беременности – УЗИ – киста лобной доли, гидроцефалия, кальцинаты в ткани хориона На фоне высокого уровня IgGу матери к токсоплазмозу – родоразрешение на 37н путём кесарева сечения. При рождении – масса 3280г, длина 51см, окружн головы 35см, окружнгркл 34см, Апгар 7/8, Через 12ч – иктеричность кожи

• 
  Слайд 18

  Клиника (2е сутки жизни)

  Голова гидроцефальной формы, микрофтальм Гипотония, гипорефлексия Гепатомегалия +5см, На коже туловища геморраргические высыпания Лабороторно – анемия 66 г/л, лейкопения 2х109/л, тромбоцитопения 44х109/л, гипогликемия до 1 ммоль/л Офтальмолог – хориоретинит Невролог – энцефалит, вызванный генерализованной внутриутробной инфекцией

• 
  Слайд 19

  Предварительный диагноз

  Генерализованная внутриутробная инфекция с выраженным подавлением функции костного мозга (ЦМВ? Токсоплазсоз?), энцефалит, хориоретинит

• 
  Слайд 20

  Лечение

  Этиотропная – Ганцикловир (20мг 3/сут 8 дней), нетромицин (10мг 2/сут 5 дней) Иммунокоррегирующая – пентаглобин (10мл 1/сут 3 дня) Трансфузия эритроцитарной массы и тромбоконцентрата

• 
  Слайд 21

  6-е сутки

  Улучшение клинико-лабораторных показателей (регресс желтухи, угасание сыпи, нормогликемия, уровень тромбоцитов) Нарастание иммуносупрессии (лейкопения, нейтропения) – остеомиелит правой бедренной кости → добавление ванкомицина 52мг 2/сут 29 дней → регресс

• 
  Слайд 22

  7-е сутки

  ПЦР: Токсоплазмоз: кровь – положит ЦМВ кровь - отр ИФА: IgM к токсоплазме и ЦМВ - отр IgG к токсоплазме и ЦМВ – положит → отмена Ганцикловира

• 
  Слайд 23

  14-е сутки

  Учитывая тяжёлую панцитопению (лей 1,4х109/л, тр 30х9/л, сегменояд ней 2%, моноц 20%, лимф 76%) – исследование пунктата к/м → ПЦР положит к токсоплазмозу, отриц к ЦМВ, изменения соответствуют внутриутробной инфекции

• 
  Слайд 24

  16-у сутки

  Исключение ВИЧ, врождённых иммунодефицитов (иммунограмма) Добавление бисептола (17мг 2/сут 19 дней) → повышение показателей периферической крови

• 
  Слайд 25

  20-е сутки

  Нейросонография – нарастание гидроцефалии → оперативное лечение: перфорация межжелудочковой перегородки 28-е сутки – ввиду нарастания левого бокового желудочка – вентрикулярное дренирование левого желудочка Окончание курса бисептола, добавление интравентрикулярного введения Клиндамицина

• 
  Слайд 26

  2 мес 13 сут

  ПЦР цереброспинальной жидкости на токсоплазму – отр Введение пириметаина и Сульфадиазина - фансидар (1/4 табл 2/сут 1 мес)

• 
  Слайд 27

  2 мес 18 дней

  Санация цереброспинальной жидкости (уменьшение белково-клеточной диссоциации) → удаление дренажа

• 
  Слайд 28

  3 мес 2 дня

  Нарастание моновентрикулярной гидроцефалии слева → МРТ головного мозга для выбора хирургической «мишени» → выполнение микронейроэндоскопической перфорации межжелудочковой перегородки слева → стабилизация внутричерепного давления. Послеоперационный повторный курс бисептола 24мг 2/сут 5 дней

• 
  Слайд 29

  Конец 3-го мес (на момент выписки)

  Соматический статус – без патологии Неврологический статус – гулит, улыбается, удерживает голову Офтальмолог – микрофтальм 1 степ, хориоретинальная атрофия ЭЭГ – без эпилептической активности ЗВП (зрительные вызванные потенциалы) – снижение активности корковых проекционных зон с двух сторон Лабораторно – компенсирована (гем 100 г/л, эр 3,6х109 г/л, лей 8х109/л, тр 663х109/л, АСТ 46, АЛТ 53, глюкоза 4,4 ммоль/л) Посев ликвора - отр

• 
  Слайд 30

  Заключение

  Окончательный диагноз: врождённый острый генерализованный токсоплазмоз, энцефалит, гидроцефалия, хориоретинальная атрофия Заражение предположительно произошло на III триместре (по данным УЗИ – на 33н) Течение – тяжёлое (панцитопения, генерализованное поражение, яркость клинической картины)

• 
  Слайд 31
  

  Диагностические исследования: ОАК (панцитопения), ПЦР (положит в крови, пунктате к/м), ИФА (IgGвысокий), заключения специалистов (хориоретинит, менингит) Проведённое лечение: Этиотропное - Ганцикловир, нетромицин, ванкомицин, бисептол, клиндамицин, фансидар Иммунокоррегирующая – пентаглобин Трансфузия эритроцитарной массы и тромбоконцентрата Хирургичекое лечение - перфорация межжелудочковой перегородки, вентрикулярное дренирование левого желудочка, микронейроэндоскопическая перфорация межжелудочковой перегородки слева

• 
  Слайд 32

  Послебольничное ведение

  Диспансерное наблюдение - 10 лет. 2 раза в год обследуются: невропатологом офтальмологом инфекционистом